神経学的所見２

７．徒手筋力検査

筋力の低下をテストします。神経が障害を受けると、その神経が支配している筋の筋力が低下します。対象の筋を収縮させ、被検査者にはその状態を保持するよう指示し、検査者はその筋に伸張方向（または関節運動での逆方向）の徒手抵抗を加え、その際の筋の収縮保持能力によって、段階づけし、評価し判定します。

評価は以下の6段階です。正常が５です。

神経障害部位によって筋力低下の部位が異なります。頸髄神経Ｃ５・Ｃ６なら三角筋や上腕二頭筋、頸髄神経Ｃ６・Ｃ７・Ｃ８なら上腕三頭筋や手関節伸展筋、頸髄神経Ｃ８・胸髄神経Ｔｈ１なら小指外転筋などです。

なお、カルテや診断書で徒手筋力検査のことを「ＭＭＴ」と記載することがあります。例えば、両上下肢でＭＭＴ４ぐらいなどです。ＭＭＴ４レベルだと、通常は、杖による歩行、杖なしでの歩行は、ややぎこちなさが認められる程度の筋力です。

８　病的反射

脊髄の損傷を確認する神経学的検査です。

（１）トレムナー反射

中指を伸展させておいて、指先の腹をはじくと母指が内転します。その場合、診断書では＋（陽性）と記載されます。何も生じなければ－（陰性）と記載されます。

（２）ホフマン反射

中指を挟んで指先を掌側に弾くと母指が内転します。その場合、診断書では＋（陽性）と記載されます。何も生じなければ－（陰性）と記載されます。

（３）ワルデンブルグ兆候

さし指、中指、薬指、小指を屈曲させ、検査者と引っ張り合いをさせると母指が内転屈曲します。その場合、診断書では＋（陽性）と記載されます。何も生じなければ－（陰性）と記載されます。

トレムナー反射、ホフマン反射、ワルデンブルグ兆候は、いずれも中枢性神経障害で出現する病的反射であり、脊髄障害や錘体路障害が疑われます。